射頻消融術－－陣發性房顫患者的“心”選擇

發表時間：2022-08-02 16:14

6月30日，我院心血管內一科成功完成了2例房顫射頻消融手術，又一次以精湛的醫療技術服務水平為患者健康保駕護航，同時也標志著我院在心律失常介入診療技術更成熟，邁上新臺階。目前已成功完成7例房顫射頻消融手術。

病例1，男，66歲，4年來因陣發性心慌反復發作在多家醫院診斷為“陣發性心房顫動”，今年6月上述癥狀發作頻繁、明顯加重。6月29日患者求助我院，入院后診斷為心律失常，陣發性心房顫動；高血壓2級（高危）。為了確?；颊叩玫竭M一步規范化治療，經食道超聲心動圖等術前相關檢查無禁忌癥，于6月30日在上級專家指導下，由我院心血管內一科副主任周杰副主任醫師和主治醫師李寶虎，為患者順利完成腔內電生理檢查+心房顫動射頻消融術，手術歷時90分鐘，術程順利，術后患者安返ＣＣＵ病房繼續治療。

病例2，男，52歲，以“陣發性心慌、氣短1年，再發3天”之主訴于6月28日收治我院心血管內一科。入院后診斷為心律失常陣發性心房顫動；睡眠障礙。手術適應癥明確，術前經食道超聲心動圖等檢查無禁忌癥，于6月30日在上級專家指導下，再一次由我院心內科介入團隊周杰副主任醫師和李寶虎主治醫師，為患者順利完成腔內電生理檢查+心房顫動射頻消融術，手術歷時近120分鐘，術程順利，術后患者安返ＣＣＵ病房后繼續治療。

上述兩例患者診斷明確，心房顫動反復發作，血栓栓塞及心力衰竭風險極高，加之兩位患者均擔心抗凝劑出血風險而拒絕長期口服，在上級專家的指導下手術指征明確，實施了以肺靜脈電隔離為主要診治的導管消融，術后患者心律均恢復為竇性心律，心功能逐步改善，生活質量得到提升，目前2例患者于7月7日平安離院。

心房顫動

心房顫動（auricular fibrillation）簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導折返環引起許多小折返環導致的房律紊亂。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率（心室率）往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫的發生與年齡和基礎疾病類型有關，高血壓病是最易并發房顫的心血管疾病。伴發房顫的患者發生栓塞性并發癥的風險明顯增加。房顫的主要危害是引起肺動脈栓塞、腦動脈栓塞、心力衰竭等并發癥。發生房顫時，血液容易在心房內瘀滯，形成血栓。如果血栓脫落，可能會隨血液流向全身各處，一旦堵住血管，就會導致栓塞。比如，肺動脈栓塞、腎動脈栓塞、四肢動脈栓塞等。如果造成腦動脈栓塞，那就是腦卒中（中風）了，死亡率很高。房顫發作時，心房收縮乏力，無法將血液全數擠進心室，導致心室泵血無法滿足身體需要。心室加快泵血頻率，導致心跳加快，使人容易猝死和發生心衰，所以治療上需要讓心跳慢下來，控制好心率。

據估計，我國目前約有1000萬房顫患者，隨著人口老齡化到來，未來我國房顫患者將進一步增加，對社會和醫療支出造成巨大負擔。房顫患者發生缺血性卒中的風險大約是普通人群的5倍，通常有兩種治療策略選擇：1、節律控制，包括抗心律失常藥物、電復律和導管消融來恢復并維持竇律；2、室率控制，患者能夠耐受房顫心律，或不能轉為竇性心律，需要應用藥物控制心率，兩種策略預后相似。

射頻消融治療是心血管介入領域發展的一個重要里程碑，對陣發性房顫成功率可達80-90%，與藥物治療相比，導管消融可以最大限度地幫助患者恢復竇性心律，能有效減少房顫患者的致死率、致殘率，同時也能降低因口服抗凝藥所致的出血風險。

在中國《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》專家共識中癥狀性陣發性房顫患者，以肺靜脈電隔離為主要策略的導管消融可作為一線治療（上升為Ⅰ類推薦A級證據）。

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素材來源：心血管內一科關小權

圖文編輯/校對：黨宣辦

責　編：馬長征